Alergia ocular (doença alérgica ocular)

Fatos que você deve saber sobre alergias oculares

  • A maioria das doenças oculares alérgicas é mais irritante do que perigosa.
  • A ceratoconjuntivite alérgica ou primaveril pode resultar em cicatrizes na córnea e em problemas de visão.
  • Coceira , olhos lacrimejantes são provavelmente os olhos alérgicas.
  • As preparações tópicas anti-histamínicas / descongestionantes são eficazes e seguras para olhos vermelhos com coceira leve , inchaço e vermelhidão .
  • Patanol , um estabilizador tópico de mastócitos, é um tratamento seguro, altamente eficaz e de longa ação.
  • Os esteróides tópicos devem ser usados ​​com cuidado e sob a supervisão de um oftalmologista.
  • Em caso de dúvida sobre uma doença ocular, consulte um médico mais cedo ou mais tarde.

Introdução de alergia ocular

Os olhos são as janelas da alma porque refletem nosso estado de espírito. Isso certamente não pode ser verdade se nossos olhos estiverem vermelhos, inchados, lacrimejantes e coceira devido a uma reação alérgica . Sintomas alérgicos oculares graves podem ser muito angustiantes e são um motivo comum para visitas ao alergista, oftalmologista e até mesmo ao pronto-socorro. Ocasionalmente, alergias oculares graves causam danos graves que podem ameaçar a visão.

Quais são os sinais e sintomas de alergia ocular ?

Os sintomas típicos associados às alergias oculares incluem inflamação da conjuntiva causada por uma reação a alérgenos. A inflamação causa aumento dos vasos sanguíneos da conjuntiva (” congestão “), resultando em uma aparência vermelha ou injetada dos olhos. Esses sintomas de alergia podem variar de vermelhidão muito leve a inchaço grave associado à secreção.

 

O que causa alergias nos olhos?

As alergias oculares geralmente estão associadas a outras condições alérgicas, particularmente a febre do feno ( rinite alérgica ) e eczema atópico ( dermatite ). As causas das alergias oculares são semelhantes às da asma alérgica e da febre dos fenos . Remédios e cosméticos podem desempenhar um papel significativo na causa de alergias oculares. As reações a irritantes oculares e outras doenças oculares (por exemplo, infecções como o olho rosa ) são frequentemente confundidas com alergia ocular. Qualquer tipo de irritante, seja ambiental, infeccioso ou sintético, pode causar sintomas consistentes com alergias oculares.

Qual é a anatomia básica do olho externo?

As alergias oculares envolvem principalmente a conjuntiva, que é o revestimento de tecido ( membrana mucosa ) que cobre a superfície branca do globo ocular e as dobras internas das pálpebras. A conjuntiva é uma estrutura de barreira que está exposta ao meio ambiente e aos diversos alérgenos (substâncias que estimulam uma resposta alérgica) que se propagam pelo ar. É rico em vasos sanguíneos e contém mais mastócitos (células que liberam histamina, um mediador químico de reações alérgicas) do que os pulmões .

As glândulas lacrimais (lacrimais) estão localizadas nas partes superior e externa do olho. Eles são responsáveis ​​pela produção da parte aquosa das lágrimas, o que mantém o olho úmido e remove os irritantes. As lágrimas também contêm partes importantes da defesa imunológica, como imunoglobulinas (anticorpos), linfócitos (glóbulos brancos especializados) e enzimas.

A córnea é a bainha transparente na frente do cristalino . A córnea não possui vasos sanguíneos e tem muito pouca atividade imunológica.

Por que os olhos são um alvo fácil para as alergias?

Quando você abre os olhos, a conjuntiva fica diretamente exposta ao ambiente sem a ajuda de um sistema de filtragem como os cílios, os pêlos comumente encontrados no nariz.

Fato de alergia

Aproximadamente 54 milhões de pessoas, cerca de 20% da população dos Estados Unidos, apresentam sintomas de alergia. Quase metade dessas pessoas tem doenças oculares alérgicas.

As pessoas mais suscetíveis a doenças oculares alérgicas são aquelas com histórico de saúde de rinite alérgica e dermatite atópica e aquelas com forte histórico familiar e / ou pessoal de alergia . Os sintomas e sinais geralmente aparecem antes dos 30 anos.

O cenário para o desenvolvimento de sintomas e sinais de alergia é praticamente o mesmo para os olhos e para o nariz. Os alérgenos fazem com que o anticorpo IgE da alergia cubra numerosos mastócitos na conjuntiva. Após a reexposição ao alérgeno , o mastócito é solicitado a liberar histamina e outros mediadores. O resultado é coceira , ardor e olhos lacrimejantes que ficam vermelhos e irritados devido à inflamação, o que resulta em congestão e desconforto. As pálpebras podem inchar, chegando ao ponto de fechar completamente. Às vezes, a conjuntiva incha com fluido e se projeta da superfície do olho, parecendo uma ” colmeia“no olho. Essas reações também podem induzir sensibilidade à luz. Normalmente, ambos os olhos são afetados por uma reação alérgica. Ocasionalmente, apenas um olho está envolvido, especialmente quando apenas um olho é esfregado com um alérgeno, pois isso faz com que os mastócitos sejam liberados mais histamina.

Quais são as doenças oculares alérgicas?

 

 

Conjuntivite alérgica

A conjuntivite alérgica , também chamada de “rinoconjuntivite alérgica”, é o distúrbio alérgico ocular mais comum. A condição geralmente é sazonal e está associada à febre do feno . A principal causa é pólenes, embora alérgenos , como os ácaros, fungos e pêlos de animais domésticos como gatos e cães podem afetar os olhos durante todo o ano. As queixas típicas incluem coceira , vermelhidão, lacrimejamento, queimação, secreção aquosa e inchaço da pálpebra . Em grande medida, os sintomas agudos (iniciais) parecem relacionados à liberação de histamina.

Os tratamentos de escolha são colírios anti-histamínicos tópicos, como olopatadina (Patanol), descongestionantes e os medicamentos estabilizadores de mastócitos mais recentes. Os esteróides tópicos devem ser usados ​​somente se prescritos por um médico para reações graves e em curto prazo, devido ao potencial de efeitos colaterais. Em geral, os anti-histamínicos orais como a loratadina ( Claritin ) ou a cetirizina ( Zyrtec ) são as opções menos eficazes, mas costumam ser usados ​​no tratamento da rinite alérgica junto com a conjuntivite alérgica .

Alergia assistida

Esfregar os olhos com coceira é uma resposta natural. No entanto, a fricção costuma piorar a reação alérgica devido ao impacto físico nos mastócitos, o que os faz liberar mais mediadores da resposta imune. Tradução: não esfregue os olhos!

Conjuntivite com dermatite atópica

Comumente chamada de “ceratoconjuntivite atópica”, essa condição de saúde é uma causa notória de alterações oculares graves, principalmente em adultos jovens. A ceratoconjuntivite atópica implica inflamação da conjuntiva e da córnea. “Kerato” significa pertencente à córnea. Essa forma de conjuntivite geralmente afeta os homens 3 vezes mais freqüentemente do que as mulheres e pode começar no final da adolescência. Seu pico de incidência é em homens de 30 a 50 anos. É mais comum em pessoas com dermatite atópicana primeira infância. A condição é caracterizada por áreas vermelhas com coceira intensa que aparecem nas pálpebras. Pode ocorrer secreção intensa dos olhos e a pele da pálpebra pode apresentar escamas e crostas. Em casos graves, os olhos tornam-se sensíveis à luz e as pálpebras ficam visivelmente espessas. Se for mal gerenciado, pode haver cicatrizes permanentes na córnea devido ao atrito crônico e arranhão dos olhos. Essa cicatriz pode causar alterações visuais.

Os gatilhos da ceratoconjuntivite atópica parecem ser semelhantes aos da dermatite atópica . É importante pesquisar alergias alimentares comuns , como ovos, amendoim, leite, soja , trigo ou peixe. Os alérgenos transportados pelo ar, particularmente ácaros e pêlos de animais, têm sido negligenciados como um fator contribuinte significativo e devem ser avaliados e controlados.

A marca registrada do tratamento para a conjuntivite alérgica é o uso de anti-histamínicos potentes (semelhantes aos usados ​​na dermatite atópica ) para controlar a coceira. Anti-histamínicos tópicos, estabilizadores de mastócitos e o uso de esteroides orais em curto prazo são benéficos para o alívio da coceira. Ocasionalmente, uma infecção da área (geralmente com estafilococos , comumente referida como ” estafilococo “) piora os sintomas, e o tratamento com antibióticos pode ajudar a controlar a coceira. Injeções de alergia são úteis em casos selecionados.

Alerta de alergia

A ceratoconjuntivite atópica pode levar à formação de catarata em até 10% dos casos. Em casos raros, pode ocorrer cegueira .

Ceratoconjuntivite Vernal

A ceratoconjuntivite vernal é uma condição de saúde incomum que tende a ocorrer em meninos pré-adolescentes (proporção de 3: 1 entre homens e mulheres) e geralmente supera durante o final da adolescênciaou início da idade adulta. (Vernal é outro termo para “primavera”.) A ceratoconjuntivite vernal geralmente aparece no final da primavera e ocorre principalmente em áreas rurais onde prevalecem condições secas, empoeiradas, ventosas e quentes. Os olhos coçam intensamente, são sensíveis à luz e as pálpebras ficam desconfortáveis ​​e caídas. Os olhos produzem uma secreção “fibrosa” e, quando examinada, a superfície sob as pálpebras superiores parece “paralelepípedo”. Um exame mais atento do olho revela uma inflamação severa devido ao grande número de mastócitos e eosinófilos acumulados (um tipo de glóbulo branco envolvido na resposta alérgica), produzindo os chamados “pontos de Trantas”.

O tratamento inadequado da ceratoconjuntivite primaveril pode causar deficiência visual permanente. O tratamento mais eficaz parece ser um curso de curto prazo de esteróides tópicos de baixa dosagem. Estabilizadores de mastócitos tópicos e anti-histamínicos tópicos também podem ser benéficos. Óculos de sol envolventes são úteis para proteger os olhos do vento e da poeira.

Fato de alergia

A ceratite , ou inflamação da córnea, na ceratoconjuntivite primaveril e atópica, é amplamente causada por uma substância liberada pelos eosinófilos chamada proteína básica principal.

Conjuntivite papilar gigante (GPC)

Essa condição de saúde é denominada por sua característica típica, papilas grandes ou saliências na conjuntiva sob a pálpebra superior. Essas saliências são provavelmente o resultado da irritação de uma substância estranha, como lentes de contato . Lentes duras, moles e rígidas permeáveis ​​a gás estão todas associadas à condição. A reação está possivelmente ligada ao acúmulo de proteína na superfície da lente de contato. Acredita-se que essa condição se deva, em parte, a uma reação alérgica às próprias lentes de contato, aos depósitos de proteínas nas lentes de contato ou ao conservante na solução das lentes de contato. Ocorre vermelhidão e coceira no olho, junto com uma secreção espessa.

A alergia a lentes de contato é mais comum entre usuários de lentes de contato rígidas e é menos comum entre aqueles que usam lentes descartáveis, especialmente as de um dia ou uma semana. Dormir com as lentes de contato aumenta muito o risco de desenvolver GPC.

O tratamento mais eficaz é parar de usar as lentes de contato. Ocasionalmente, a mudança do tipo de lente, além de uma limpeza mais frequente ou o uso de lentes descartáveis ​​de uso diário, evitará que o problema se repita.

As papilas gigantes na conjuntiva, que são características de GPC, no entanto, podem persistir por meses, apesar dessas medidas. Medicamentos para os olhos, como cromoglicato ( Opticrom ) ou lodoxamida ( Alomida ), costumam ser usados ​​nessa condição, às vezes por vários meses. As lentes de contato não devem ser usadas enquanto esses medicamentos estão sendo usados.

O que são alergias da pálpebra (também chamadas de alergia aos olhos de contato)?

As alergias oculares de contato são essencialmente dermatite de contato das pálpebras. Esta é uma inflamação alérgica da pálpebra causada pelo contato direto com certos alérgenos. As mulheres, em particular, podem ter esse problema devido a reações alérgicas a conservantes em produtos para os olhos e maquiagem (por exemplo, cremes para os olhos, delineador ou lápis para os olhos, rímel e esmalte – de esfregar os olhos com os dedos). Outros irritantes incluem pomadas de venda livre (OTC) comuns , como neomicina / bacitracina / polimixina ( Neosporina ou Bacitracina), bem como soluções para lentes de contato (especialmente se contiverem timerosal). Sintomas e sinais semelhantes aos de uma erupção na pele com hera venenosa aparecem 24 a 48 horas após a exposição ao agente agressor. As pálpebras podem desenvolver bolhas , coceira e vermelhidão. A conjuntiva também pode ficar vermelha e aquosa. Se as pálpebras entrarem continuamente em contato com os alérgenos agressores, elas podem ficar cronicamente (longo prazo) inflamadas e espessadas.

O melhor tratamento para as alergias das pálpebras é evitar o (s) agente (s) sensibilizantes. Geralmente, é necessário mudar para soluções para lentes hipoalergênicas, cosméticos ou produtos tópicos para cuidados com os olhos . A aplicação de um creme corticosteróide tópico suave por curtos períodos provavelmente ajudará. Como no caso da dermatite atópica, é importante tratar qualquer infecção bacteriana cutânea secundária que possa se desenvolver.

Que condições podem ser confundidas com alergias oculares?

A seguir está uma lista de problemas de saúde, cujos sintomas são comumente confundidos com alergia ocular.

  • Olho seco : esta condição resulta da redução da produção de lágrimas e é freqüentemente confundida com alergia. Os principais sintomas são geralmente ardor, ardor ou a sensação de “algo no olho”. O olho seco geralmente ocorre em pessoas com mais de 65 anos de idade e certamente pode ser agravado por anti-histamínicos orais como difenidramina ( Benadryl ), hidroxizina (Atarax), Claritin ou Zyrtec, sedativos e medicamentos beta-bloqueadores .
  • Obstrução do ducto lacrimal: é causada por um bloqueio na passagem da lágrima que se estende dos olhos até a cavidade nasal . Esta condição também é tipicamente observada em idosos. A queixa principal são olhos lacrimejantes que não coçam . O teste de alergia será negativo neste caso.
  • A conjuntivite causada por infecção pode ser causada por bactérias ou vírus . Nas infecções bacterianas , os olhos costumam ficar “vermelhos” e as pálpebras ficam juntas, especialmente pela manhã. Uma secreção mucosa descolorida é freqüentemente vista, chamada de “olhos sujos”. A conjuntivite viral causa uma leve vermelhidão dos olhos e uma aparência vítrea devido ao lacrimejamento. O adenovírus é uma das principais causas de conjuntivite viral. Os vírus do herpes , como o vírus da varicela , que causa a varicela ou o herpes zoster , também podem afetar os olhos. A infecção por adenovírus é muito contagiosae podem ser distribuídos por um ou outro contacto directo, tal como contas de mão, ou em contaminados natação piscinas. Você deve procurar atendimento médico se suspeitar de alguma das situações acima.

Alergia assistida

  • Se o seu olho coçar e ficar vermelho “leitoso”, é mais provável que seja alergia.
  • Se queimar , provavelmente é olho seco.
  • Se “grudar” pela manhã e ficar vermelho brilhante, geralmente é conjuntivite bacteriana ou viral.

Qual é o tratamento para alergias oculares? Existem remédios caseiros para alergias oculares?

A maioria das pessoas com alergia ocular trata a si mesma e o faz de maneira bastante eficaz com produtos OTC para os olhos. Mais comumente, a assistência domiciliar consiste em uma pessoa alérgica enxaguar os olhos com água. Com a exposição a um alérgeno no olho, é importante enxaguar bem os olhos com água morna da torneira ou solução para lavagem dos olhos preparada comercialmente. Se esses remédios não funcionarem ou se houver dor nos olhos , vermelhidão extrema ou secreção intensa, consulte um médico. Algumas condições, por exemplo, são graves com potenciais complicações de saúde que ameaçam a visão se o tratamento necessário for adiado.

Alergia assistida

Umedecer os olhos com lágrimas artificiais ajuda a diluir os alérgenos acumulados e também evita que os alérgenos grudem na conjuntiva. Os substitutos da lágrima também podem melhorar a função de defesa do filme lacrimal natural.

Anti-histamínicos e descongestionantes tópicos

Os colírios anti-histamínicos atuam bloqueando os receptores de histamina na conjuntiva. A histamina, portanto, é incapaz de se ligar à conjuntiva e exercer seus efeitos. Eles são eficazes no alívio da coceira, mas têm pouco impacto no inchaço ou vermelhidão. Eles têm duas vantagens sobre os comprimidos anti-histamínicos; há um início de ação mais rápido e menos ressecamento do olho. A nova geração de anti-histamínicos tópicos inclui difumarato de emedastina ( Emadine ) e levocabastina ( Livostin ). Os efeitos colaterais desses medicamentos incluem ardência leve e queimação nos olhos com o uso, dores de cabeça e sonolência. Mas o tratamento com anti-histamínicos no ponto de irritação ainda é preferível do que o tratamento sistêmico com anti-histamínicos orais, se possível.

Os descongestionantes eliminam a vermelhidão conforme anunciado. No entanto, eles não ajudam a aliviar a coceira. Eles agem diminuindo os vasos sanguíneos da conjuntiva. (Eles não são realmente eficazes contra os olhos alérgicos.) Os descongestionantes oximetazdina ( Visine LR) e o cloridrato de tetrahidrozolina (Visine Original) estão disponíveis sem receita. Eles têm potencial para abuso e não devem ser usados ​​por pessoas com glaucoma de ângulo estreito , uma doença ocular caracterizada por pressão elevada dentro do olho.

Alergia assistida

O uso prolongado de sprays nasais descongestionantes pode produzir um fenômeno de rebote no qual o medicamento começa a causar mais congestão do que alivia. Este fenômeno raramente ocorre nos olhos com o uso repetido de colírios descongestionantes. As membranas mucosas dos olhos são diferentes das do nariz. Os olhos podem ficar irritados e menos responsivos às gotas, mas, ao contrário do nariz, os olhos tendem a não desenvolver vermelhidão “rebote”.

Os preparados anti-histamínicos e descongestionantes combinados podem proporcionar um alívio rápido que dura algumas horas. Eles diminuem a coceira , vermelhidão e inchaço e são muito úteis para sintomas mais leves. As combinações comuns incluem feniramina com cloridrato de nafcolina ( Naphcon-A ou Opcon-A ) e antazolina com nafazolina ( Vasocon-A ). Os efeitos colaterais são mínimos, mas as gotas podem se tornar menos eficazes se usadas por períodos prolongados. Eles têm potencial para abuso e não devem ser usados ​​por pessoas com glaucoma de ângulo estreito .

Estabilizadores tópicos de mastócitos

Os estabilizadores de mastócitos impedem a liberação de mediadores químicos da inflamação dos mastócitos. São eficazes para todas as alergias oculares. O primeiro dessa classe de medicamento foi o cromoglicato de sódio (Crolom ou Opticrom), que está disponível sem receita. Este medicamento tópico tem sido eficaz no tratamento de casos leves de ceratoconjuntivite primaveril e provavelmente rinoconjuntivite alérgica leve e não tem efeitos colaterais significativos. Ele tem um início de ação lento. O agente mais recente, a Iodoxamida (Alomida), é 2.500 vezes mais potente que o Crolom e tem um início de ação mais rápido. Este medicamento de prescrição pode ser usado em crianças com mais de 2 anos de idade e tem efeitos colaterais mínimos. Uma desvantagem é a necessidade de usar o colírio quatro vezes ao dia, e o uso a longo prazo é necessário para prevenir os sintomas.

O estabilizador de mastócitos mais eficaz, que também tem propriedades anti-histamínicas, é a olopatadina (Patanol). Disponível por receita, é 250 vezes mais eficaz do que a Alomida no alívio de coceira e vermelhidão. Este medicamento proporciona alívio rápido da coceira e ardor nos olhos. Também pode prevenir os sintomas quando usado antes de uma exposição ou antes da estação do pólen . As gotas são muito confortáveis ​​para os olhos e podem ser usadas em crianças a partir dos 3 anos de idade. A maior duração de ação permite a administração de duas vezes ao dia.

Outro novo produto, o cetotifeno ( Zaditor ), também tem efeito duplo de estabilização de mastócitos e anti-histamínico. Reduz drasticamente a coceira e a vermelhidão e proporciona um alívio mais rápido em minutos.

Antiinflamatórios tópicos

Os antiinflamatórios não esteróides ( AINEs ) são particularmente úteis no tratamento da coceira nos olhos. Eles reduzem a vermelhidão e o inchaço em menor grau. Cetorolaco ( Acular ) é um AINE tópico , que pode causar ardência temporária e queimação em 40% dos usuários.

Os colírios antiinflamatórios esteróides são muito eficazes no tratamento de alergias oculares, mas são reservados para sintomas graves que não respondem a outros tratamentos. Eles devem ser usados ​​com cautela em pessoas com tendência a sangramento, pois podem aumentar o risco de sangramento. Uma vez que existem riscos significativos com o tratamento de longo prazo, seu uso deve ser supervisionado por um oftalmologista.

Deve-se ter cuidado, entretanto, por causa dos potenciais efeitos colaterais do uso de esteroides a longo prazo, mesmo na forma de colírios. Os efeitos colaterais dos esteróides incluem pressão elevada nos olhos e catarata . A pressão elevada nos olhos pode se tornar glaucoma e causar danos ao nervo óptico (olho) e perda de visão . Cataratasão uma turvação ou opacificação do cristalino natural dentro do olho, que pode interferir na visão. O objetivo da lente é focar a luz ou as imagens que entram no olho. Lembre-se, entretanto, de que os efeitos colaterais dos esteróides geralmente ocorrem com o uso de longo prazo e que os colírios de esteróides podem ser muito eficazes quando usados ​​em curto prazo. O etabonato de Loteprednol (Alrex) é um esteróide de ação curta com menos efeitos colaterais que se mostra uma grande promessa no tratamento de doenças oculares alérgicas.

Alerta de alergia

Os esteróides tópicos podem causar ou piorar o glaucoma e resultar em catarata com o uso a longo prazo. Cerca de 500 gotas de uma preparação em altas doses podem causar catarata. Além disso, lembre-se de que com colírios de esteróides tópicos, preparações de baixa potência de curto prazo são recomendadas e só devem ser usadas sob a supervisão de um oftalmologista.

Medicamentos sistêmicos

Anti-histamínicos orais, de venda livre ou prescritos (não sedativos ou levemente sedativos), podem ser usados ​​para coceira nos olhos. Os produtos OTC podem causar sonolência e ambos podem causar ressecamento dos olhos.

Alergia assistida

Em geral, é preferível tratar doenças tópicas com medicamentos tópicos.

Injeções de alergia (imunoterapia)

Quando evitar os alérgenos agressores e os tratamentos locais não são eficazes, as vacinas contra alergia podem ser indicadas. Seu alergista pode sugerir esta forma de tratamento quando outras medidas não tiverem sucesso.

Aqui estão algumas dicas gerais que vale a pena lembrar:

  • Olhos secos podem agravar os sintomas de alergia ocular. Substitutos do rasgo, como as lágrimas artificiais, são freqüentemente esquecidos, mas são um lubrificante eficaz.
  • As compressas frias podem ajudar, principalmente no caso de reações alérgicas repentinas e olhos inchados .
  • Mantenha os colírios refrigerados, pois isso torna a aplicação mais calmante.

Qual é o prognóstico das alergias oculares?

O prognóstico é favorável para a maioria dos pacientes com alergia ocular. Normalmente, os sintomas desaparecem rapidamente com o tratamento OTC / domiciliar ou quando o alérgeno agressor não está mais presente. Infelizmente, os sintomas podem reaparecer dependendo da causa da alergia ocular. As complicações de saúde são muito raras, mas os cuidados médicos devem ser procurados imediatamente para qualquer dor ou perda de visão que ocorra ou para sintomas que não remitem em 12 horas.

É possível prevenir alergias oculares?

Evite os gatilhos

Evitar é a pedra angular do tratamento de alergia. É particularmente importante evitar alérgenos transportados pelo ar e de contato. Lembre-se de que esfregar os olhos é um gatilho físico e, portanto, deve-se ter cuidado para evitá-lo.

 

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