Anafilaxia (reação alérgica grave)

Fatos sobre anafilaxia

  • A anafilaxia é a reação alérgica mais grave e é potencialmente fatal.
  • A anafilaxia é rara. A grande maioria das pessoas, mesmo aquelas com alergia , nunca terá uma reação anafilática.
  • Os gatilhos comuns de uma reação anafilática são substâncias às quais as pessoas costumam ter alergia e incluem medicamentos , como penicilina , picadas de inseto , alimentos (amendoim, marisco), corante de raios-X e látex.
  • Os sintomas de anafilaxia podem variar e podem incluir urticária , inchaço da língua, vômitos e até choque (conhecido como choque anafilático ).
  • Se alguém está em risco ou tem uma alergia grave conhecida , evitar é a melhor forma de tratamento.
  • Se alguém tem histórico de uma reação alérgica grave , ele ou ela deve sempre levar um kit de epinefrina.
  • Casos de anafilaxia após a vacina COVID-19  são raros de acordo com o CDC

O que é anafilaxia?

A anafilaxia é uma reação alérgica grave e de rápido desenvolvimento que pode afetar vários sistemas do corpo ao mesmo tempo. As reações anafiláticas graves podem ser fatais. A anafilaxia é frequentemente desencadeada por substâncias às quais as pessoas têm uma alergia que são injetadas ou ingeridas e, assim, obtêm acesso à corrente sanguínea. Isso pode resultar em uma reação envolvendo a pele, pulmões , nariz, garganta e trato gastrointestinal e pode culminar em choque anafilático com risco de vida .

Qual é a história da anafilaxia?

Para compreender totalmente esse termo, precisamos recuar quase 100 anos. A história começa em um cruzeiro a bordo do iate do Príncipe Albert I de Mônaco. O príncipe convidou dois cientistas parisienses para fazerem estudos sobre a toxina produzida pelos tentáculos de uma água-viva local, o Homem de Guerra Português. Charles Richet e Paul Portier conseguiram isolar a toxina e tentaram vacinar cães na esperança de obter proteção, ou “profilaxia”, contra a toxina. Eles ficaram horrorizados ao descobrir que doses subsequentes muito pequenas da toxina resultaram inesperadamente em uma nova doença dramática que envolvia o rápido início da respiraçãodificuldade e resultou em morte em 30 minutos. Richet e Portier denominaram isso de “anafilaxia” ou “contra proteção”. Eles concluíram acertadamente que o sistema imunológico primeiro se torna sensibilizado ao alérgeno após várias semanas e, após a reexposição ao mesmo alérgeno, pode resultar em uma reação severa. Um alérgeno é uma substância estranha ao corpo e pode causar uma reação alérgica em certas pessoas.

  • O primeiro caso documentado de suposta anafilaxia ocorreu em 2.641 aC, quando Menes, um faraó egípcio, morreu misteriosamente após uma picada de vespa ou vespa . Mais tarde, na época da Babilônia, há duas referências distintas a mortes causadas por picadas de vespas.
  • Charles Richet recebeu o Prêmio Nobel em 1913 por seu trabalho sobre anafilaxia.

Richet prosseguiu sugerindo que o alérgeno deve resultar na produção de uma substância, que então sensibiliza os cães a reagir dessa forma após a reexposição. Essa substância acabou sendo IgE.

Quais são as causas comuns de anafilaxia?

As principais causas de alergia e anafilaxia incluem medicamentos, alimentos, drogas, látex e picadas ou picadas de insetos (vespas, jaquetas amarelas, vespas, abelhas e formigas de fogo) e látex. As causas da anafilaxia são divididas em dois grupos principais:

Anafilaxia mediada por IgE ou imunológica : Esta forma requer uma exposição inicial de sensibilização (uma exposição à substância que mais tarde irá desencadear a anafilaxia) e ocorre em uma exposição subsequente. Envolve o revestimento de mastócitos e basófilos (células no sangue e nos tecidos que secretam mediadores, as substâncias que causam reações alérgicas) por um anticorpo chamado IgE e a liberação subsequente de mediadores químicos na reexposição. A anafilaxia mediada por IgE pode ocorrer com alergias alimentares ou alergias a drogas, látex e picadas de insetos . Alergia alimentarEstima-se que seja a causa de até metade das visitas ao departamento de emergência por anafilaxia em países desenvolvidos. Embora possa parecer que a anafilaxia mediada por IgE ocorre na primeira exposição a um alimento, medicamento ou picada de inseto , deve ter havido uma sensibilização anterior de uma exposição anterior, que geralmente é desconhecida. A pessoa pode não se lembrar de uma picada sem intercorrências. A exposição anterior a um alimento pode não ser lembrada; pode ocorrer no útero, através do leite materno ou através da pele, particularmente em indivíduos com eczema ( dermatite atópica ).

Anafilaxia não mediada por IgE ou não imunológica : Essas reações têm os mesmos sintomas da anafilaxia verdadeira, mas não requerem uma reação imune por IgE. Geralmente são causados ​​pela estimulação direta dos mastócitos e basófilos. No passado, eram denominadas “reações anafilactóides”. Os mesmos mediadores são liberados como na anafilaxia mediada por IgE, e os mesmos efeitos são produzidos. Esta reação pode ocorrer tanto nas exposições iniciais como nas subsequentes, uma vez que não é necessária sensibilização. Esse tipo de reação geralmente ocorre com medicamentos. Uma causa comum de uma reação não mediada por IgE é o contraste IV usado em estudos de imagem.

Quais são os sinais e sintomas de anafilaxia ?

  •  A anafilaxia geralmente afeta dois ou mais sistemas do corpo, ou pode se manifestar apenas com pressão arterial baixa ( hipotensão ), que geralmente ocorre com uma reação grave. Embora os sintomas de uma reação anafilática geralmente ocorram dentro de segundos a minutos após a exposição a um gatilho, algumas reações podem ocorrer até duas horas após a exposição. Os possíveis sintomas e sinais de uma reação anafilática incluem:
  • Sintomas cutâneos : coceira , rubor, urticária e inchaço ( angioedema )
  • Sintomas gastrointestinais : dor abdominal , cólicas abdominais, náuseas , vômitos e diarreia
  • Sintomas respiratórios : congestão nasal , coriza , tosse , falta de ar , aperto no peito e respiração ofegante
  • Sintomas cardiovasculares : tonturas , desmaios , frequência cardíaca acelerada (taquicardia) e pressão arterial baixa
  • Além disso, as pessoas afetadas frequentemente relatam uma “sensação de desgraça iminente”.

Não há testes para prever a gravidade de uma reação anafilática, embora uma reação grave anterior aumente o risco de uma reação grave subsequente. A asma não controlada é um fator de risco consistente para anafilaxia grave e anafilaxia fatal. Uma história de alergias ambientais , eczema ( dermatite atópica ) ou asma também pode aumentar o risco de anafilaxia.

Há algum distúrbio que pareça semelhante à anafilaxia?

Vários distúrbios podem parecer semelhantes à anafilaxia. O desmaio ( reação vasovagal ) é a reação com maior probabilidade de ser confundida com anafilaxia. As principais diferenças são que, em um episódio de desmaio , a pessoa afetada geralmente tem pulso lento, pele fria e pálida e sem urticária ou dificuldade para respirar. Outras condições, como ataques cardíacos , coágulos sanguíneos nos pulmões (embolia pulmonar), choque séptico e ataques de pânico, também podem ser confundidos com anafilaxia.

Como os profissionais de saúde diagnosticam a anafilaxia?

A anafilaxia é um diagnóstico clínico e geralmente é diagnosticada pelos padrões de sintomas listados acima. Se alguém pensa que está tendo uma reação anafilática, o primeiro e mais importante passo é tratar com epinefrina auto-injetável e / ou procurar atendimento de emergência. Uma vez que a reação aguda tenha sido tratada com epinefrina, deve-se procurar atendimento médico urgente para monitorar o risco de uma reação bifásica. O encaminhamento a um alergista também é normalmente recomendado. O alergista avaliará se a reação foi ou não de natureza alérgica. Às vezes, um histórico médico cuidadoso e detalhado e exames de sangue ou pele selecionados podem identificar o gatilho. O histórico médico enfoca exposições como alimentos, medicamentos e picadas que precedem a reação anafilática. Em casos raros, exercício ouo álcool pode ser um fator na anafilaxia.

Exercício induzida por anafilaxia : anafilaxia induzida por exercício é uma condição rara que se apresenta com os mesmos sintomas como anafilaxia, mas é desencadeada por exercício. A anafilaxia induzida por exercícios costuma ser dependente de alimentos, em que os sintomas ocorrem com o exercício apenas após o consumo de alimentos específicos, como aipo, trigo, álcool ou marisco. Os primeiros sintomas geralmente são rubor e coceira , que podem progredir para outros sintomas típicos de anafilaxia se o exercício continuar. Pré-medicação com anti – histamínicosou outras drogas não previnem consistentemente a AIE. Aquecer lentamente, evitar comer duas a quatro horas antes do exercício, praticar exercícios com um parceiro e carregar kits de epinefrina de emergência é obrigatório para aqueles em risco de anafilaxia induzida por exercícios. Se os sintomas ocorrerem apesar dessas medidas, então evitar exercícios pode ser recomendado.

Quando nenhuma causa pode ser encontrada para anafilaxia, é denominado idiopático. Relatórios recentes sugerem que 25% de todos os episódios de anafilaxia são idiopáticos. Para episódios frequentes de anafilaxia, o médico pode recomendar uma combinação de um anti – histamínico , inibidores de leucotrieno ou esteróides orais para reduzir a gravidade dos ataques. Também há evidências de que um medicamento biológico, omalizumabe ( Xolair ), que se liga a IgE, pode ajudar na anafilaxia idiopática.

Recomendações após um episódio inicial de anafilaxia

Pessoas que sofreram anafilaxia de qualquer causa devem ser educadas sobre o (s) seu (s) gatilho (s) e os sinais e sintomas da anafilaxia. Pessoas em risco de anafilaxia devem carregar um autoinjetor de epinefrina ( EpiPen , Adrenaclick) e saber quando e como usá-lo. Uma pulseira indicando o risco e o (s) gatilho (s) de anafilaxia pode ser útil. As doenças alérgicas são frequentemente tratadas por medidas de prevenção, que serão analisadas em detalhes a seguir.

Quais são as medidas de emergência utilizadas no tratamento da anafilaxia?

Se você suspeitar que você ou alguém com quem está tendo uma reação anafilática, as seguintes medidas são importantes para os primeiros socorros . Em geral, tente executá-los na ordem em que são apresentados.

  • Se o paciente tiver epinefrina injetável (como um autoinjetor), injete a epinefrina imediatamente. A injeção é aplicada na parte superior externa da coxa e pode ser administrada através da roupa.
  • Ligue para os serviços de emergência ou 911 imediatamente.
  • Tenha um segundo dispositivo injetável de epinefrina pronto para uso em caso de uma reação grave ou bifásica.
  • Coloque uma pessoa consciente deitada e eleve os pés, se possível.
  • Fique com a pessoa até que chegue ajuda.
  • Se treinado, comece a RCP se a pessoa parar de respirar ou não tiver pulso.

Após a dose inicial de adrenalina, se os sintomas estiverem retornando ou ainda forem significativos, pode-se injetar outra dose de adrenalina, se disponível. Todos os dispositivos de epinefrina auto-injetáveis ​​vêm em um pacote duplo por esse motivo. Mesmo se a anafilaxia responder à epinefrina, a pessoa deve ser monitorada em um ambiente de atendimento de emergência. Esteroides e anti-histamínicos podem ser administrados, mas não são úteis no tratamento inicial da anafilaxia e não devem substituir a epinefrina. Os esteróides podem ser muito úteis para prevenir uma reação bifásica.

Os efeitos colaterais normais da epinefrina incluem palidez, tremores, batimento cardíaco acelerado e uma sensação de desgraça. Esses sintomas desaparecem rapidamente, geralmente em minutos.

Qual é o tratamento para anafilaxia?

A epinefrina (também conhecida como adrenalina) é a terapia de primeira linha para a anafilaxia. Atua para reverter os efeitos da anafilaxia em todos os sistemas do corpo. Seus efeitos incluem o seguinte:

  • Pele : melhora a coceira e urticária
  • Respiratório : relaxa os brônquios nos pulmões, melhorando assim a falta de ar, aperto no peito e tosse
  • Gastrointestinal : diminui a dor abdominal , cólicas e náuseas
  • Cardiovascular : contrai os vasos sanguíneos, melhorando assim a pressão arterial

A adrenalina também ajuda a prevenir a liberação de mais mediadores da reação alérgica. A difenidramina ( Benadryl ) não é a terapia de primeira linha para anafilaxia. Isso tem efeitos primários na melhora dos sintomas cutâneos, como urticária e coceira. Em casos de anafilaxia grave, além da epinefrina, outros medicamentos, fluidos intravenosos e oxigênio são administrados assim que a pessoa recebe os cuidados de um profissional de saúde. A escolha das intervenções dependerá da gravidade da reação.

A anafilaxia pode ser bifásica em cerca de 20% a 30% das vezes. Isso também é conhecido como “reação de fase tardia”. Na anafilaxia bifásica, os sintomas melhoram, mas retornam horas ou até dias depois. O tratamento das reações bifásicas é igual ao das reações anafiláticas iniciais. Pensa-se que os esteróides podem reduzir o risco de uma reação bifásica.

É possível prevenir a anafilaxia?

A prevenção da anafilaxia é a forma ideal de tratamento. No entanto, isso pode nem sempre ser fácil, pois as picadas de insetos são freqüentemente imprevistas e os alérgenos nos alimentos podem ser ingeridos por engano. Uma consulta com um alergista é vital para ajudar a identificar o (s) gatilho (s) e fornecer informações e instruções sobre a melhor forma de evitá-los. O indivíduo afetado aprenderá como usar os kits de emergência e como se preparar para qualquer reação no futuro.

São situações em que o tratamento preventivo pode ser oferecido pelo alergista.

  1. Injeções de alergiapodem ser sugeridas para algumas pessoas com reações de vespa, jaqueta amarela, vespa, abelha melífera ou formiga de fogo. Esta forma de tratamento oferece proteção de 98% contra as quatro primeiras reações dos insetos e também reduz a gravidade de quaisquer reações que possam ocorrer.
  2. A pré– medicação é mais útil na prevenção da anafilaxia por contraste IV. Corantes alternativos com menor probabilidade de causar reações podem estar disponíveis.
  3. A indução temporária de tolerância(também chamada de dessensibilização) a medicamentos problemáticos costuma ser eficaz. Esse processo é realizado aumentando gradualmente a quantidade de medicamento administrado em condições controladas. Sensibilidades à penicilina, drogas sulfa e insulina foram tratadas com sucesso dessa forma.
  4. A imunoterapia alimentar,na qual os indivíduos recebem pequenas doses diárias de um alimento ao qual são alérgicos, é uma área de pesquisa atual para leite, ovos e amendoim, mas não é usada na prática clínica de rotina neste momento.

Uma vez que a prevenção não é à prova de falhas, uma pessoa em risco de uma reação anafilática deve ser preparada adequadamente em uma emergência para lidar com uma reação. Recomenda-se que todas as pessoas em risco carreguem um autoinjetor de epinefrina (EpiPen ou Adrenaclick).

Aqui estão alguns pontos importantes a serem lembrados em relação à epinefrina auto-injetável:

  • Peça a um médico para explicar o uso do dispositivo com cuidado e praticar com o kit demonstrador.
  • Verifique as datas de validade e substitua os dispositivos desatualizados. A data de validade deve ser seguida para a epinefrina.
  • Mantenha os dispositivos fora de temperaturas extremas, pois isso influencia a estabilidade do medicamento.
  • Dispositivos adicionais devem ser levados para outras casas, escola ou trabalho.
  • Sempre tenha dois dispositivos disponíveis.
  • Certifique-se de que amigos, parentes, parceiros de exercícios e colegas de trabalho estejam cientes de sua condição e saibam o que fazer em caso de reação.

Qual é o prognóstico da anafilaxia?

Os fatores de risco para resultados desfavoráveis ​​de anafilaxia incluem tratamento tardio com epinefrina e história de asma , particularmente asma não controlada. Na comunidade, as causas mais comuns de resultados ruins são alergia a insetos picantes em adultos e uma história de alergia a amendoim e nozes. A morte por anafilaxia por essas causas geralmente está associada ao retardo do tratamento com epinefrina. Se reconhecida e tratada prontamente com epinefrina, o prognóstico para anafilaxia é geralmente bom e a grande maioria dos pacientes apresenta uma recuperação completa.

 

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