Degeneração macular

Fatos sobre degeneração macular

 

  • A mácula é a porção central da retina, a camada de tecido sensível à luz na parte posterior do olho. A mácula é responsável pela visão central ( visão direta). A degeneração da mácula ocorre mais frequentemente após os 60 anos de idade e é denominada geração macular relacionada à idade (DMRI).
  • AMD é uma condição indolor.
  • A DMRI geralmente ocorre em ambos os olhos, mas o grau de envolvimento pode variar entre os dois olhos.
  • Existem dois tipos de AMD: AMD seca e AMD úmida.
  • Fumar , pressão alta , obesidade , dieta rica em gorduras insaturadas e carboidratos simples e falta de exercícios aumentam o risco de DMRI.
  • Os primeiros sintomas da DMRI seca incluem visão ligeiramente turva , necessidade de mais luz para a leitura e dificuldade em reconhecer rostos até muito perto da pessoa. Um sintoma de DMRI seca mais avançada é a presença de um ponto borrado no centro da visão. Um dos primeiros sintomas da DMRI úmida é a aparência ondulada de linhas retas.
  • Os médicos não podem tratar a DMRI seca no momento, mas a progressão pode ser retardada por meio de um estilo de vida saudável e às vezes com vitaminas antioxidantes . Os médicos têm usado injeções no olho de agentes anti-angiogênicos para interromper com sucesso ou retardar a DMRI úmida. Por causa das novas terapias para a forma úmida da DMRI, o diagnóstico precoce da DMRI úmida é particularmente essencial.

O que é degeneração macular?

 

A degeneração macular é uma condição ocular comum e indolor, na qual a porção central da retina se deteriora e não funciona adequadamente.

O que é retina?

 

A retina é o tecido sensível à luz localizado na parte posterior do olho. É como o filme em uma câmera, gravando as imagens que vemos e enviando-as pelo nervo óptico do olho ao cérebro. A retina converte quase que instantaneamente imagens de luz em impulsos elétricos por meio de uma reação química. A retina então envia esses impulsos ou sinais para o cérebro, onde interpretamos o que vemos, processamos a informação visual e relacionamos o que vemos com o resto do nosso ambiente.

Qual é a mácula?

 

A mácula é uma pequena porção da retina localizada na porção central da retina. A mácula é responsável pela visão central (visão direta) e fornece a capacidade de ver detalhes finos em sua linha de visão direta. Usamos a mácula de cada olho para ter uma visão clara que nos permite ler, dirigir um carro e reconhecer rostos ou cores. As áreas não maculares da retina nos fornecem tanto nossa visão lateral quanto nossa melhor visão noturna.

O que é degeneração macular relacionada à idade (DMRI)?

Embora existam muitas causas para a degeneração macular, incluindo anormalidades genéticas, como a doença de Stargardt, a degeneração macular relacionada à idade (DMRI ou DMRI) é de longe o tipo mais comum. A DMRI é uma doença associada ao envelhecimento que destrói gradualmente a visão central nítida necessária para ver os objetos com clareza e para tarefas diárias comuns, como ler e dirigir. Em alguns casos, a DMRI avança tão lentamente que as pessoas notam pouca mudança em sua visão. Em outros, a doença progride mais rapidamente e pode levar à perda de visão em um ou em ambos os olhos. AMD é a principal causa de perda de visãoem americanos com 60 anos de idade ou mais. A DMRI geralmente afeta os dois olhos, embora a aparência clínica e o grau de perda visual possam variar muito entre os dois olhos.

AMD ocorre em duas formas. A degeneração macular “úmida” relacionada à idade é menos comum, mas mais agressiva em sua progressão para perda de visão central severa. A degeneração macular “seca” relacionada à idade é o tipo mais comum e é mais lentamente progressiva, causando perda visual.

Os médicos classificam a DMRI quanto à sua gravidade, usando termos como leve, moderado ou grave. Esses termos são subjetivos e não se baseiam em características específicas.

O que é degeneração macular relacionada à idade úmida?

A DMRI úmida ocorre quando os vasos sanguíneos anormais crescem da coróide (a camada de vasos sanguíneos entre a retina e a camada externa firme do olho chamada esclera) sob e para a porção macular da retina. Esses novos vasos sanguíneos (conhecidos como neovascularização coroidal ou CNV) tendem a ser muito frágeis e freqüentemente vazam sangue e fluidos. O sangue e o fluido elevam a mácula de seu lugar normal na parte posterior do olho, interfere na função da retina e faz com que a visão central fique embaçada. Nessas circunstâncias, a perda de visão pode ser rápida e severa. Alguns pacientes, no entanto, não notam alterações visuais, apesar do início da CNV. Portanto, exames oftalmológicos periódicos são muito importantes para pacientes em risco de CNV.

Uma vez que a CNV se desenvolveu em um olho, haja perda visual ou não, o outro olho corre um risco relativamente alto de ter a mesma alteração.

A CNV de todas as DMRIs úmidas é potencialmente uma causa de perda visual significativa, haja ou não grande diminuição visual no momento do diagnóstico. A DMRI úmida não tem estágios específicos como a DMRI seca. A forma úmida geralmente leva a uma perda significativamente maior de visão do que a forma seca.

Todas as pessoas que têm a forma seca da DMRI correm o risco de desenvolver a forma úmida. A maioria das pessoas que tem a forma úmida teve a forma seca primeiro. A forma seca pode avançar e causar perda de visão sem se transformar na forma úmida. A forma seca também pode se transformar repentinamente na forma úmida. Atualmente, não há uma maneira certa de prever se ou quando a forma seca se transformará na forma úmida.

O que são drusas da retina?

Drusas retinianas são depósitos amarelos sob a retina. Eles costumam aparecer em pessoas com mais de 60 anos de idade. Seu oftalmologista pode detectar drusas durante um exame abrangente de dilatação da pupila.

Drusas sozinhas geralmente não causam perda de visão. Na verdade, os cientistas não estão certos sobre a conexão entre as drusas e a DMRI. Não está claro se um aumento no tamanho ou número de drusas aumenta o risco de uma pessoa desenvolver DMRI seca avançada ou DMRI úmida.

O que é degeneração macular relacionada à idade seca?

Na DMRI seca, as células sensíveis à luz na mácula se decompõem lentamente. Com menos funcionamento da mácula, a visão central diminui. A DMRI seca geralmente ocorre em apenas um olho no início. Mais tarde, pode afetar o outro olho. A causa da DMRI seca é desconhecida.

A DMRI seca tem três estágios (inicial, intermediário ou avançado), todos os quais podem ocorrer em um ou ambos os olhos. A quantidade e as características das drusas presentes definem esses estágios. Pessoas com DMRI inicial têm várias drusas pequenas ou algumas drusas de tamanho médio. Nesta fase, não existem sintomas nem perda de visão.

Pessoas com DMRI intermediária têm muitas drusas de tamanho médio ou uma ou mais drusas grandes. Algumas pessoas veem um ponto borrado no centro da visão e podem precisar de mais luz para ler e fazer outras tarefas.

Além das drusas, as pessoas com DMRI seca avançada apresentam uma degradação das células sensíveis à luz e do tecido de suporte na área central da retina (atrofia geográfica). A atrofia geográfica pode causar um ponto borrado no centro de sua visão. Com o tempo, o ponto borrado pode ficar maior e mais escuro, tirando mais de sua visão central. Você pode ter dificuldade em ler ou reconhecer rostos até que eles estejam muito perto de você.

A forma seca é muito mais comum do que a forma úmida. Na DMRI seca, não há CNV (formação de novos vasos sanguíneos anormais sob a retina) e nenhum fluido ou vazamento de sangue na retina (inchaço ou sangramento retiniano).

A DMRI seca pode avançar e causar perda de visão sem se transformar em DMRI úmida. A DMRI seca também pode se transformar rapidamente na forma úmida pelo crescimento de novos vasos sanguíneos.

O que causa a degeneração macular?

Não sabemos a causa precisa para o desenvolvimento de AMD ou ARMD. No entanto, sabemos que existem certos fatores de risco para o desenvolvimento de degeneração macular relacionada à idade.

Quais são os fatores de risco para degeneração macular relacionada à idade?

O maior fator de risco é a idade. Embora a DMRI possa ocorrer durante a meia-idade, estudos mostram que pessoas com mais de 60 anos estão claramente sob maior risco do que outras faixas etárias. Pessoas de meia-idade têm cerca de 2% de risco de contrair DMRI, enquanto pessoas com mais de 75 anos têm quase 30% de risco.

Outros fatores de risco incluem tabagismo , obesidade, raça branca, sexo feminino, histórico familiar de degeneração macular, dieta pobre em frutas e vegetais, pressão alta e colesterol alto .

Quais são os sintomas da degeneração macular ?

Nem a DMRI seca nem úmida causa dor nos olhos ou moscas volantes .

O sintoma inicial mais comum na DMRI seca é a visão turva. À medida que menos células na mácula são capazes de funcionar, as pessoas verão os detalhes com menos clareza à sua frente, como rostos ou palavras em um livro. Freqüentemente, essa visão turva desaparece em luz mais brilhante. Se a perda dessas células sensoriais de luz se tornar grande, as pessoas podem ver um pequeno ponto cego preto ou cinza no meio de seu campo de visão.

Os sintomas de degeneração macular seca geralmente se desenvolvem gradualmente e não incluem cegueira total . No entanto, os sintomas podem piorar a qualidade de vida, dificultando a leitura, a direção e o reconhecimento facial. Outros sintomas podem incluir diminuição da visão noturna, diminuição da intensidade ou brilho das cores e aumento da turvação da visão geral. As pessoas costumam reclamar de fadiga ocular.

A degeneração macular seca pode afetar um ou ambos os olhos. Se apenas um olho for afetado, a pessoa pode não notar os sintomas porque o olho não afetado não apresenta sintomas visuais.

Uma pessoa também pode notar todos os sintomas acima na forma úmida da DMRI. Além disso, o sintoma mais comum na degeneração macular úmida são linhas retas que parecem tortas ou onduladas. Isso ocorre quando o fluido dos vasos sanguíneos vazando se acumula e levanta a mácula, distorcendo a visão. Também podem ocorrer áreas maiores de cinza ou preto na área central da visão. A visão central pode diminuir em um curto período.

Os óculos não melhoram a diminuição da visão causada pela degeneração macular. No entanto, os pacientes com degeneração macular frequentemente também apresentam miopia , hiperopia , astigmatismo ou / e presbiopia pré-existentes , os quais podem exigir óculos.

Quais são os sinais de degeneração macular?

Nas formas seca e úmida de degeneração macular, o oftalmologista pode encontrar clareza visual diminuída (acuidade) com preservação da visão periférica e alterações na retina central visíveis com o oftalmoscópio. Um oftalmologista pode ver áreas de retina atrófica na mácula nas formas seca e úmida da doença. Seu oftalmologista pode observar fluido ou material exsudativo sob ou dentro da retina em formas úmidas de degeneração macular.

Muitas outras doenças da retina, como retinopatia diabética ou retinite pigmentosa , podem causar perda visual. Eles não estão relacionados à AMD.

Que tipo de especialista trata a degeneração macular?

Um oftalmologista ou optometrista pode fazer o diagnóstico de degeneração macular. O oftalmologista é um médico especializado no diagnóstico e tratamento médico / cirúrgico das doenças oculares. Para diagnosticar a degeneração macular, o oftalmologista dilata as pupilas com colírios para que a retina seja claramente vista. Uma vez feito o diagnóstico de degeneração macular, qualquer oftalmologista pode fazer a distinção entre a variedade seca ou úmida. Se for detectado degeneração macular úmida por um não oftalmologista, você pode ser encaminhado a um oftalmologista especializado em doenças vítreo-retinianas. Subespecialistas em Vitreo-retinal cuidam da maioria dos pacientes nos Estados Unidos recebendo tratamento com injeções intravítreas para DMRI úmida.

Quais testes os profissionais de saúde usam para diagnosticar a degeneração macular?

Seu oftalmologista pode suspeitar do diagnóstico de DMRI se você tiver mais de 60 anos e tiver alterações recentes em sua visão central. Para procurar sinais da doença, ele usará colírios para dilatar ou aumentar as pupilas. Dilatar as pupilas permite que o seu oftalmologista visualize melhor a parte posterior do olho.

Um oftalmologista freqüentemente diagnostica DMRI precoce durante um exame oftalmológico abrangente em pacientes sem sintomas significativos. Este exame oftalmológico inclui a colocação de gotas nos olhos para aumentar ou dilatar as pupilas. Seu oftalmologista examinará cuidadosamente a porção central da retina para determinar a presença ou ausência de DMRI usando vários dispositivos de iluminação e ampliação.

Durante o exame oftalmológico, seu oftalmologista pode pedir que você observe um padrão quadriculado chamado grade de Amsler. Ao olhar para uma grade de Amsler com um olho, os pacientes com DMRI podem notar que as linhas retas do tabuleiro parecem onduladas ou estão faltando.

Outros testes de diagnóstico que seu oftalmologista pode realizar incluem fotografia de retina, angiografia com fluoresceína e tomografia de coerência óptica. Tudo isso pode ajudar a diferenciar entre as formas seca e úmida da DMRI e documentar as anormalidades para que a progressão e a resposta ao tratamento possam ser melhor medidas.

Qual é o tratamento para a degeneração macular úmida?

Cirurgia a laser, terapia fotodinâmica e injeções no olho tratam a DMRI úmida. Nenhum desses tratamentos é uma cura permanente para a DMRI úmida. A doença e a perda de visão podem progredir apesar do tratamento.

A cirurgia a laser na forma de fotocoagulação destrói os vasos sanguíneos frágeis e com vazamento. Um feixe de luz de alta energia é direcionado diretamente para os novos vasos sanguíneos para erradicá-los, evitando mais perda de visão. No entanto, o tratamento a laser também pode destruir parte do tecido saudável circundante e parte da visão. Por causa disso, o médico só pode tratar olhos com novos vasos afastados do centro exato da visão. Isso representa apenas uma pequena proporção de pacientes com DMRI. A cirurgia a laser só é eficaz para interromper ou desacelerar a perda visual se os vasos sanguíneos com vazamento se desenvolverem para longe da fóvea, a parte central da mácula. Mesmo em casos tratados, o risco de recorrência de novos vasos sanguíneos após o tratamento é significativo e pode ser necessário um tratamento adicional ou outro.

A terapia fotodinâmica usa um medicamento chamado verteporfina ( Visudyne ) injetado em uma veia do braço. O oftalmologista então direciona uma luz de um comprimento de onda específico para o olho para ativar a droga que adere aos vasos sanguíneos do olho. A droga ativada destrói os novos vasos sanguíneos e leva a um declínio mais lento da visão. A terapia fotodinâmica pode diminuir a taxa de perda de visão. Não impede a perda de visão nem restaura a visão em olhos já danificados pela DMRI avançada. Os resultados do tratamento geralmente são temporários. O retratamento pode ser necessário.

Nos últimos 14 anos, as injeções no olho com medicamentos desenvolvidos especificamente para interromper o crescimento de novos vasos sanguíneos revolucionaram o tratamento da degeneração macular úmida e se tornaram a base do tratamento da degeneração macular úmida. Aprendemos que uma substância química específica chamada fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) é necessária para que os novos vasos sanguíneos cresçam sob a retina. Um oftalmologista pode injetar drogas que combatem o VEGF (farmacoterapia anti-VEGF) no olho para interromper o desenvolvimento de novos vasos sanguíneos e, às vezes, fazer com que eles regridam. Esses medicamentos incluem Eylea (aflibercept) e Lucentis (ranibizumabe), ambos aprovados pelo FDA para esta indicação, e Avastin(bevacizumabe), que não é aprovado pelo FDA para injeção no olho e requer manipulação por uma farmácia especializada. Alguns médicos usam o Avastin preferencialmente por causa de seu custo muito mais baixo. Um oftalmologista injeta esses medicamentos no vítreo do olho e pode precisar administrar essas injeções mensalmente. A observação cuidadosa do olho em uma base mensal para determinar o efeito da droga é necessária no caso do Lucentis e a cada dois meses no caso do Eylea. Com este tratamento, muitas vezes é possível interromper ou retardar a perda de visão, e alguns pacientes podem até sentir alguma melhora na visão. Os medicamentos mais novos atualmente em revisão podem precisar ser administrados com menos frequência. A terapia fotodinâmica e a ablação a laser foram amplamente, senão completamente, abandonadas em favor dos inibidores de VEGF.ensaios clínicos e abordagem ao mercado. Se diagnosticado e tratado precocemente, as chances de um resultado melhor para o paciente aumentam.

Em pacientes com degeneração macular muito avançada em ambos os olhos, a cirurgia para implante de lentes telescópicas em um dos olhos é uma opção. O implante de telescópio, que substitui cirurgicamente as lentes naturais do olho, amplia as imagens enquanto reduz o campo de visão (visão periférica). O implante de lente telescópica pode melhorar a visão central de perto e à distância.

Qual é o tratamento para a degeneração macular seca?

Atualmente não há tratamento disponível para reverter a degeneração macular seca. No entanto, a degeneração macular seca geralmente é lentamente progressiva e a maioria dos pacientes com essa condição consegue viver uma vida relativamente normal e produtiva. Freqüentemente, um olho é mais afetado do que o outro.

Uma vez que a DMRI seca atinge o estágio avançado, nenhuma forma de tratamento pode prevenir a perda de visão. No entanto, o tratamento pode atrasar e possivelmente evitar que a DMRI intermediária progrida para o estágio avançado de perda severa de visão. O estudo de doenças oculares relacionadas à idade do National Eye Institute (AREDS e AREDS2) descobriu que tomar uma formulação específica de alta dose de antioxidantes e zinco reduz significativamente o risco de DMRI avançada e sua perda de visão associada. Retardar a progressão da AMD do estágio intermediário para o avançado é útil para reduzir a progressão da perda visual em muitas pessoas.

Neste estudo, os pesquisadores usaram uma formulação antioxidante que incluía vitamina C , vitamina E , beta-caroteno (ou vitamina A ) e zinco. Para pessoas com degeneração macular seca em estágio inicial, não há evidências de que essas vitaminas proporcionem um benefício. É recomendado que pessoas com DMRI seca em estágio intermediário em um ou ambos os olhos ou DMRI em estágio avançado (seco ou úmido) em um olho, mas não no outro olho, tomem a formulação do AREDS. Pacientes com risco aumentado de câncer de pulmão não devem tomar beta-caroteno. Estudos envolvendo outros suplementos , como luteína, zeaxantina, outros carotenóides, groselha preta e mirtilo estão atualmente em andamento.

Mudanças no estilo de vida podem retardar a progressão da degeneração macular seca relacionada à idade. Isso inclui mudar a dieta para incluir mais frutas e vegetais, escolher gorduras insaturadas saudáveis, como azeite de oliva, em vez de gorduras saturadas prejudiciais, como manteiga, comer grãos inteiros em vez de grãos refinados e adicionar peixes com alto teor de ácidos graxos ômega-3 .

Quais são as complicações da degeneração macular?

A progressão para degeneração macular úmida é a principal complicação da degeneração macular seca relacionada à idade. A qualquer momento, a degeneração macular seca pode progredir para a forma mais grave da doença chamada degeneração macular úmida, que pode causar perda rápida da visão. Não há uma maneira precisa de prever quem acabará por desenvolver degeneração macular úmida.

Outras doenças oculares, como catarata , glaucoma , descolamento de retina ou olhos secos não são complicações da degeneração macular. No entanto, os pacientes com degeneração macular podem desenvolver essas ou outras doenças oculares e as pessoas com essas condições também podem desenvolver DMRI concomitantemente.

Qual é o prognóstico para degeneração macular?

A degeneração macular em sua forma avançada pode causar perda de toda a visão central em ambos os olhos. Na ausência de outras doenças oculares, a visão periférica é mantida. Portanto, os pacientes com degeneração macular avançada são, na maioria dos casos, capazes de ver o suficiente para se locomover em ambientes familiares.

O uso de dispositivos de aumento muitas vezes pode melhorar a visão na degeneração macular para permitir a leitura ou assistir televisão.

É possível prevenir a degeneração macular?

Seu estilo de vida pode desempenhar um papel na redução do risco de desenvolver DMRI. Comer uma dieta saudável rica em vegetais de folhas verdes e peixes, não fumar , manter a pressão arterial e o peso em níveis normais e praticar exercícios moderados regulares pode ser útil na prevenção da degeneração macular.

Quais são as pesquisas mais recentes sobre degeneração macular?

Há uma grande quantidade de pesquisas sendo realizadas para aumentar nossa compreensão dos mecanismos moleculares básicos da degeneração macular. Isso inclui a avaliação de famílias com histórico de DMRI para compreender os fatores genéticos e hereditários que podem causar a doença. Existem vários medicamentos e dispositivos atualmente em várias fases de testes clínicos para prevenir e tratar a degeneração macular. Isso inclui novos medicamentos para prevenir a formação de novos vasos sanguíneos, certos tratamentos antiinflamatórios para a forma úmida da DMRI e sistemas de administração de medicamentos para reduzir a necessidade de injeções frequentes para a forma úmida da degeneração macular. Os pesquisadores estão investigando a possibilidade de transplante de células saudáveis ​​em uma retina doente.

Esta pesquisa deve fornecer melhores maneiras de detectar, tratar e prevenir a perda de visão em pessoas com DMRI.

 

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