Quais são os regimes profiláticos com antibióticos para endocardite?

O que é o uso profilático de antibióticos?

 

O uso profilático de antibióticos é a administração de antibióticos antes de certos procedimentos cirúrgicos para prevenir a introdução de uma infecção bacteriana em tecidos anormais do corpo. Por exemplo, os antibióticos profiláticos são usados ​​antes da cirurgia do intestino ou mesmo de um trabalho dentário significativo quando o paciente tem uma articulação protética ou uma válvula cardíaca protética ou deformada . Pessoas com alto risco de contrair endocardite infecciosa por causa de válvulas cardíacas deformadas ou protéticas tomam antibióticos profiláticos para minimizar o risco de infectar a válvula com bactérias introduzidas no corpo durante um procedimento invasivo.

O que é endocardite infecciosa?

A endocardite infecciosa é a infecção do tecido interno do coração ( endocárdio ) e das válvulas cardíacas. A endocardite infecciosa é causada por bactérias que infectam esses tecidos após entrar na corrente sanguínea.

Por que são administrados antibióticos profiláticos?

A endocardite infecciosa é uma doença grave que pode destruir a função do coração e suas válvulas. A condição pode causar abcessos no coração, insuficiência cardíaca congestiva e mau funcionamento das válvulas.

A endocardite infecciosa é difícil de tratar e potencialmente fatal, por isso é importante prevenir sua ocorrência quando possível.

A ligação entre certos procedimentos cirúrgicos invasivos e endocardite infecciosa foi identificada pela primeira vez na década de 1920. Em 1955, a American Heart Association (AHA) recomendou pela primeira vez o uso de antibióticos profiláticos ao realizar certos procedimentos cirúrgicos invasivos para prevenir a endocardite infecciosa.

Quem recebe profilaxia antibiótica para endocardite?

A profilaxia antibiótica foi administrada para uma ampla gama de procedimentos invasivos, particularmente procedimentos odontológicos, realizados em pacientes cardíacos considerados em risco de endocardite infecciosa.

A crescente resistência bacteriana aos antibióticos e outros fatores levaram a mudanças nas diretrizes, no entanto, as desvantagens do uso profilático generalizado incluem:

  • Aumento da resistência bacteriana aos antibióticos
  • Reações adversas a antibióticos
  • Benefício para poucos pacientes

Em 2007, a AHA atualizou suas diretrizes para reduzir o uso de antibióticos profiláticos apenas para os pacientes com doença cardíaca que apresentavam um risco particularmente alto de resultados adversos de endocardite infecciosa. Estudos conduzidos desde as revisões das diretrizes não mostraram aumento apreciável na incidência de endocardite infecciosa.

Atualmente, o regime de antibióticos profiláticos para endocardite é apenas para pacientes com doenças cardíacas de alto risco, como:

  • Prótese de válvula cardíaca implantada
  • História de endocardite infecciosa
  • Doença valvar cardíaca desenvolvida após transplante cardíaco
  • Certos tipos de doença cardíaca congênita (CHD) da seguinte forma:
    • CHD cianótica não reparada, na qual o sangue desoxigenado desvia dos pulmões e entra no sistema
    • CHD reparado com implante de dispositivo protético
    • CHD reparado com defeitos residuais

Quando devem ser administrados antibióticos profiláticos?

Pacientes com doenças cardíacas de alto risco devem receber antibióticos profiláticos uma hora antes dos seguintes procedimentos:

  • Todos os procedimentos odontológicos invasivos, como
    • Extração de dente
    • Cirurgia periodontal
    • Substituição de dente deslocado por trauma
    • Colocação de implante dentário
  • Procedimentos invasivos do trato respiratório, como
    • Amigdalectomia
    • Adenoidectomia
  • Procedimentos para tratamento de pele infectada ou tecido musculoesquelético

As diretrizes da AHA eliminaram a necessidade de profilaxia antibiótica para endocardite nos seguintes procedimentos:

  • Parto de mulheres grávidas
  • Procedimentos urogenital e gastrointestinal
  • Procedimentos não invasivos do trato respiratório, como broncoscopia
  • Procedimentos odontológicos não invasivos, como
    • Raios-X dentais
    • Colocação e ajuste de aparelhos ortodônticos e outros aparelhos ortodônticos
    • Tratamento de cáries superficiais
    • Administração de injeções de anestésico através de tecido não infectado
    • Após queda de dentes de leite
    • Após trauma no lábio ou boca

Quais são os regimes profiláticos com antibióticos para endocardite?

A causa mais comum de endocardite infecciosa após procedimentos invasivos dentários, orais, respiratórios ou esofágicos é o grupo de bactérias Streptococcus viridans. Outras bactérias que podem levar à endocardite são o grupo de bactérias Staphylococcus aureus e Enterococcus. Os antibióticos usados ​​na profilaxia têm como alvo específico essas bactérias.

A seguir estão os regimes profiláticos de antibióticos para endocardite, administrados em dose única 30-60 minutos antes do procedimento:

Profilaxia geral padrão

Amoxicilina oral

  • Adultos: 2 g
  • Crianças: 50 mg / kg não superior a 2 g

Incapaz de tomar medicação oral

Intravenosa / intramuscular (IV / IM) ampicilina

  • Adultos: 2 g
  • Crianças: 50 mg / kg não superior a 2 g

Alérgico a penicilina

Clindamicina oral

  • Adultos: 600 mg
  • Crianças: 20 mg / kg não superior a 600 mg

Drogas cefalosporinas orais , como cefalexina

  • Adultos: 2 g
  • Crianças: 50 mg / kg não superior a 2 g

Azitromicina ou claritromicina oral

  • Adultos: 500 mg
  • Crianças: 15 mg / kg não superior a 500 mg

Alérgico à penicilina e incapaz de tomar medicação oral

Clindamicina IV

  • Adultos: 600 mg
  • Crianças: 20 mg / kg não superior a 600 mg

Drogas cefalosporinas IV / IM, como cefazolina ou ceftriaxona

  • Adultos: 1 g
  • Crianças: 50 mg / kg não superior a 1 g

 

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