Síndrome do álcool fetal (FAS)

Fatos sobre a síndrome alcoólica fetal (FAS)

  • Dados combinados de 2015 a 2016 da Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde (NSDUH) mostram que 10% das mulheres grávidas de 15 a 44 anos beberam álcool no último mês. Cerca de 3% admitiram beber em excesso durante a gravidez . ( “Binge drinking” em mulheres é definido como quatro ou mais “hard álcool” bebidas consumidas ao mesmo tempo. Beber Masculino binge está a consumir cinco ou mais bebidas “álcool duro” consumido ao mesmo tempo.) Entre as mulheres com idades entre 18 a 45 anos de idade que não estavam grávidas, 55,5% bebeu álcool no último mês e 38,4% bebeu em compulsão.
  • A maior parte do uso de álcool por mulheres grávidas ocorreu durante o primeiro trimestre . O uso de álcool foi menor durante o segundo e terceiro trimestres do que durante o primeiro (4,2% e 3,7% vs. 17,9%, respectivamente). Essas descobertas sugerem que muitas mulheres grávidas estão entendendo a mensagem e não estão bebendo álcool. Especula-se que a maior frequência de consumo de álcool no primeiro trimestre pode ter ocorrido antes de a mulher tomar conhecimento de sua gravidez.
  • Bebês de mães que beberam durante a gravidez podem experimentar um espectro de consequências que vão desde “efeitos do álcool fetal” (FAE), defeitos congênitos relacionados ao álcool (ARBD), síndrome alcoólica fetal parcial (PFAS) e síndrome alcoólica fetal ( FAS ). A síndrome alcoólica fetal é a mais grave.
  • Algumas crianças não apresentam efeitos colaterais óbvios do consumo de álcool pela mãe durante a gravidez. Exatamente por que isso ocorre é um paradoxo.

O que é síndrome alcoólica fetal?

Em 1996, o Instituto de Medicina definiu a síndrome alcoólica fetal como “um padrão de anormalidades físicas, comportamentais e cognitivas em indivíduos expostos ao álcool no útero. A associação entre esses achados e o uso materno de álcool durante a gravidez está bem documentada. Para estabelecer o diagnóstico de síndrome do álcool fetal, critérios específicos devem ser atendidos. Estes incluem (1) documentação de três anormalidades faciais características, (2) documentação de comprimento pré – natal e / ou pós- natal menor do que o esperado , peso e parâmetros de crescimento do perímetro cefálico, e ( 3) documentação de anormalidades do sistema nervoso central, incluindo redução mensurável no crescimento e função do cérebro e anormalidades comportamentais / acadêmicas, (4) outras malformações congênitas docoração , rins, olhos e perda auditiva . Esses critérios serão descritos posteriormente neste artigo.

O que causa a síndrome do álcool fetal?

O álcool é rapidamente transportado pelo fluxo sanguíneo da placenta da mãe para o feto e é conhecido por causar aborto espontâneo e defeitos congênitos. Duas horas após a ingestão materna, os níveis de álcool no sangue fetal são semelhantes aos níveis de álcool no sangue materno. Não há relação estabelecida entre a quantidade de álcool consumida e os efeitos colaterais sofridos pelo bebê. Essa observação intrigante pode refletir a taxa materna de degradação do álcool pelo fígado .

Observou-se que o consumo de álcool em qualquer momento da gravidez pode estar associado a consequências graves e permanentes. A ingestão de álcool no primeiro trimestre de gravidez está ligada às anormalidades faciais características da FAS, bem como a uma redução da taxa de crescimento intrauterino. O consumo de álcool durante o segundo trimestre também contribui para diminuir o QI, retardo de crescimento em comprimento e peso ao nascer, bem como déficits cognitivos de leitura, ortografia e matemática. O consumo de álcool no terceiro trimestre amplifica o retardo no comprimento do nascimento e no potencial máximo de altura adulta.

Quais são os fatores de risco para a síndrome do álcool fetal?

O Cirurgião Geral e o Secretário de Saúde e Serviços Humanos recomendam a abstinência total do álcool para mulheres que planejam a gravidez, no momento da concepção e durante toda a gravidez. Nenhum nível seguro de consumo de álcool pré-natal foi documentado. Vários outros países estabeleceram diretrizes semelhantes.

Outros fatores de risco incluem o seguinte:

  1. O consumo excessivo de álcool (quatro ou mais drinques em uma sessão) é mais problemático do que o consumo da mesma quantidade de álcool distribuído ao longo do tempo (como quatro drinques consecutivos em uma sessão vs. um drinque por dia durante quatro dias).
  2. Idade materna mais velha (acima de 35 anos)
  3. Grupos étnicos afro-americanos ou nativos americanos e uma lista de muitos elementos de fundo variados (baixo nível socioeconômico, tabagismo, solteiro, desempregado, uso de drogas ilícitas , história materna de abuso sexual ou físico, história de encarceramento, ter um parceiro ou família membro que bebe muito e está passando por estresse psicológico ou tendo um transtorno de saúde mental )

Quais são os sintomas e sinais da síndrome do álcool fetal?

Bebês com os critérios diagnósticos para estabelecer a síndrome alcoólica fetal apresentam os seguintes achados característicos:

  1. Características faciais únicas: lábio superior fino; uma crista excepcionalmente lisa entre o lábio superior e o nariz (o “filtro”); e um espaço menor que o normal entre as pálpebras superior e inferior (“fissura palpebral”)
  2. Atraso no crescimento: medidas menores do que o esperado de comprimento, peso e perímetro cefálico durante o crescimento intra-uterino e pós-nascimento
  3. Anomalias do sistema nervoso central: (a) estruturais (cérebro pequeno e crescimento mais lento do que o esperado); (b) funcional (atraso de desenvolvimento global em habilidades motoras, aquisição e utilização de linguagem, problemas com atenção / hiperatividade, deficiências de habilidades sociais, memória e julgamento prejudicados e controle de impulso pobre, etc.)
  4. Crianças com síndrome alcoólica fetal geralmente apresentam defeitos congênitos que incluem defeitos cardíacos, bem como anormalidades nos rins, olhos e perda auditiva.

Como os médicos diagnosticam a síndrome do álcool fetal?

O risco de síndrome alcoólica fetal potencial é estabelecido durante a primeira consulta pré-natal. Mulheres grávidas são questionadas sobre fatores de risco comportamentais, incluindo uso de drogas ilícitas, consumo de álcool, tabagismo e outros comportamentos de alto risco. Vários questionários de triagem podem ser utilizados; estes incluem (1) T-ACE, (2) TWEAK e (3) AUDIT-C. Existem vários estudos de sangue de laboratório que podem indicar o uso recente ou abuso repetido e excessivo de álcool .

Os indicadores pré-natais para o uso potencial de álcool observariam um crescimento menor do que o esperado em comprimento, peso e medidas da cabeça. O crescimento da cabeça mais lento do que o esperado é um reflexo do crescimento subnormal do cérebro. Uma vez nascido, as alterações faciais mencionadas acima levarão o pediatra a considerar o diagnóstico de SAF. A miríade de atrasos no desenvolvimento e cognitivos discutidos acima também estimulará a consideração da FAS em crianças que estão falhando no desenvolvimento cognitivo ou com deficiências comportamentais associadas.

Existem outros padrões de anormalidade fetal relacionada ao álcool menos graves do que a síndrome alcoólica fetal?

Além da síndrome do álcool fetal, existem três outras condições associadas à exposição fetal ao álcool. Isso inclui o seguinte:

  1. Requisitos para FAS parcial com exposição materna ao álcool confirmada: exposição fetal ao álcool confirmada; anormalidades faciais características; retardo de crescimento, achados de neurodesenvolvimento do cérebro, outras anormalidades comportamentais inexplicáveis ​​e defeitos congênitos relacionados ao álcool
  2. Requisitos para defeitos congênitos relacionados ao álcool: exposição materna ao álcool confirmada, defeitos congênitos e distúrbios do neurodesenvolvimento relacionados ao álcool
  3. Requisitos para transtorno de neurodesenvolvimento relacionado ao álcool: exposição materna confirmada ao álcool e anormalidades de neurodesenvolvimento ou outras anormalidades comportamentais inexplicáveis

Qual é o tratamento para a síndrome do álcool fetal?

Embora não exista cura para a síndrome do álcool fetal, programas de intervenção precoce têm mostrado diminuir o impacto da linguagem, motor e deficiências cognitivas. Esses programas agressivos utilizam fisioterapia, terapia ocupacional, terapia da fala e terapia educacional para maximizar os benefícios. Adolescentes e adultos podem se beneficiar de programas que tratam de problemas acadêmicos, jurídicos e psiquiátricos.

Quais são as complicações e os efeitos a longo prazo da síndrome do álcool fetal?

Muitos dos problemas enfrentados por bebês e crianças com SAF continuam na adolescência e na idade adulta. Isso pode incluir:

  1. problemas com “regulação” (sono, atenção e excitação),
  2. distúrbios de aprendizagem,
  3. deficiência de visão e audição,
  4. retardo mental,
  5. déficits de memória, raciocínio e julgamento.

Mais exclusivas para adolescentes e adultos são as questões de comportamento sexual, problemas legais e abuso de substâncias . É freqüentemente observado que os traços faciais característicos observados na primeira infância e na infância parecem “suavizar” com a idade. Uma cabeça pequena e baixa estatura continuam na idade adulta.

Qual é o prognóstico da síndrome do álcool fetal?

Conforme observado na discussão acima, um indivíduo com SAF pode passar por uma ladainha de desafios físicos e intelectuais ao longo da vida. Programas de intervenção precoce e programas de multi-terapia (incluindo fisioterapia) muitas vezes podem diminuir o impacto do diagnóstico.

É possível prevenir a síndrome do álcool fetal?

Sim! Evite todo consumo de álcool durante o planejamento da concepção e durante a gravidez.

É seguro consumir álcool e amamentar?

A concentração de álcool no leite materno é muito semelhante aos níveis sanguíneos maternos. As consequências potenciais incluem uma redução no consumo de leite materno, alteração dos ciclos de sono e vigília do recém-nascido e possível atraso do desenvolvimento motor com 1 ano de idade.

 

 

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